Toestemming vragen voor medisch-specialistische zorg

Voor welke medisch-specialistische zorg heeft u toestemming nodig en hoe vraagt u toestemming aan?

Voor sommige medisch-specialistische behandelingen moet u vooraf toestemming vragen. Dat kan plastische chirurgie zijn, maar ook bijvoorbeeld een operatie voor een speciale ooglens. Wij beoordelen dan, voordat u de behandeling krijgt, of die onder uw verzekering valt. U heeft dan vooraf zekerheid of u zelf (een deel van de) kosten moet betalen. Toestemming voor ivf of icsi vanuit de aanvullende verzekering staat apart vermeld.

In de medisch-specialistische zorg zijn afspraken gemaakt over de toestemming in de basisverzekering. Alle zorgverzekeraars gebruiken hiervoor dezelfde regels. Zo zorgen we ervoor dat iedereen hetzelfde basispakket heeft. Ook hebben we afspraken gemaakt om te zorgen dat de medisch specialist de toestemming namens u kan aanvragen als u dat wilt. Dat kan dan digitaal via een landelijk machtigingenportaal. Dit is een beveiligde internetomgeving waarin de medisch specialist alle informatie kan invullen voor een aanvraag bij uw eigen zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar geeft de beslissing over de aanvraag ook via dat portaal door aan de medisch specialist.

Uw medisch specialist weet precies bij welke behandelingen hij toestemming moet aanvragen. Voor sommige behandelingen kan de specialist zelfs direct, online zien of wij de behandeling goedkeuren of niet. U krijgt dan in de spreekkamer al zekerheid over de vergoeding. In andere gevallen moet de medisch specialist meer informatie aan ons toesturen. De beoordeling van de aanvraag kan dan iets langer duren. Wij doen dat meestal binnen 5 werkdagen. Wij moeten dan natuurlijk wel alle informatie hebben gekregen.

Om te zorgen dat voor alle medisch specialisten duidelijk is, wanneer een behandeling aangevraagd moet worden, is een landelijke limitatieve lijst machtigingen medisch-specialistische zorg opgesteld met zogenoemde 'zorgactiviteiten' en diagnoses. Die lijst hanteert de medisch specialist om de aanvraag van de behandeling met u te bespreken.

Om u voor te bereiden, vindt u hieronder een lijst met de behandelingen waarbij u zo'n gesprek kunt verwachten. Als u een medisch specialist bezoekt die niet aangesloten is op het landelijke machtigingenportaal of als u naar het buitenland gaat voor een behandeling, dan moet u zelf vooraf toestemming vragen. U vindt hieronder een overzicht van de behandelingen, waarvoor die toestemmingsprocedure geldt.

• laserbehandeling van het oog om beter scherp te kunnen zien
• implanteren of vervangen van een nieuwe (kunststof)lens in het oog.
• correctie van een (hangend) bovenooglid, onderooglid en/of wenkbrauw
• correctie van de (stand van) één of twee oren
• correctie van de neus
• operatie om de contouren van het gezicht aan te passen
• facelift, voorhoofdslift of neklift
• correctie kippenborst of trechterborst
• verwijdering van borstvorming bij de man
• borstverkleining en/of borstlift
• verwijderen of (her)plaatsen borstprothese(n) of expander\
• borstreconstructie / vormherstel van de borst
• tepel(hof)reconstructie en/of -tatoeage
• buikwandcorrectie
• correctie schaamlip(pen)
• overtollig vet verwijderen/wegzuigen onder de kin
• overtollig vet verwijderen/wegzuigen in het borstgebied
• verwijderen van overtollige huid en onderhuids weefsel bij de bovenarm
• verwijderen van overtollige huid en onderhuids weefsel bij het bovenbeen
• overtollig vet verwijderen/wegzuigen in het onderbeen
• overtollig vet verwijderen/wegzuigen in been, heup of bil
• transplantatie van eigen vet
• transplantatie van eigen huid in hoofd/hals gebied
• transplantatie van eigen huid
• littekencorrectie
• verwijderen van oppervlakkige oneffenheden van de huid
• huidoperatie bij een goedaardige afwijking
• cryotherapie (behandeling met stikstof) of diathermie (behandeling met warmte) voor huidaandoening
• laserbehandeling van de huid
• tatoeage van de huid

Wilt u meer weten? Bekijk dan de vergoeding Medisch specialist.