Eerstelijns verblijf
Als u tijdelijk meer zorg nodig heeft dan thuis mogelijk is. Bijvoorbeeld omdat u herstelt van een zware longontsteking.
Wat u vergoed krijgt
Kunt u door de zorg die u nodig heeft even niet thuis wonen, maar is ziekenhuisopname niet (meer) nodig? Of moet uw medische situatie extra in de gaten gehouden worden? Dan kan de huisarts of een specialist u tijdelijk laten opnemen voor eerstelijns verblijf.
Tijdens uw opname krijgt u huisartsenzorg, en zo nodig verpleging en verzorging. U werkt er naar toe om weer naar huis te gaan. Dit is anders als de zorg te maken heeft met de laatste levensfase.
U krijgt altijd een hoofdbehandelaar. Dat is een huisarts, een specialist ouderengeneeskunde of een arts voor verstandelijk gehandicapten. De hoofdbehandelaar stelt met u een zorgplan op en is het aanspreekpunt voor u en uw naasten.
De basisverzekering vergoedt eerstelijns verblijf. Hierbij hoort ook de andere zorg die te maken heeft met uw opname (de indicatie):
- verpleging en verzorging
- paramedische zorg zoals fysiotherapie
- geneesmiddelen
- hulpmiddelen en verbandmiddelen
De aanvullende verzekeringen Top, Excellent en Zorgplan vergoeden extra faciliteiten die horen bij uw verblijf. Bijvoorbeeld meer keuze bij de maaltijden, een bed op de kamer voor uw partner, wifi, krant, tv of tablet, en extra koffie en thee op de kamer. Wij vergoeden (dus) niet: wellness (zoals fitness, yoga, zwembad, zonnebank) en persoonlijke uitgaven (kapper, pedicure, sport, muziek, horeca).
Hier kunt u terecht
De arts die u laat opnemen weet waar u terecht kunt voor eerstelijns verblijf. Dit kan bijvoorbeeld een speciale afdeling van een verpleeghuis zijn. Er zijn ook ziekenhuizen met 'huisartsenbedden'. Er is in ieder geval 24 uur per dag een verpleegkundige dichtbij beschikbaar.
Dit wordt niet vergoed
- opname om uw mantelzorger te ontlasten (respijtzorg). Daarvoor is het zorgloket van uw gemeente het aanspreekpunt
- eerstelijns verblijf voor revalidatie of voor zorg rond de bevalling
Andere vergoedingen
Moet uw mantelzorger er even uit? Dan is vervangende mantelzorg misschien interessant.
Vergoeding per verzekering
Basis
100%
3 maanden, langer na onze toestemming
Start
Geen vergoeding
Beter
Geen vergoeding
Plus
Geen vergoeding
Optimaal
Geen vergoeding
Top
Extra faciliteiten € 50 per dag
Maximaal, tijdens opname
Excellent
Extra faciliteiten 100%
Tijdens opname
Zorgplan
Extra faciliteiten 100%
Tijdens opname
Wat u zelf betaalt
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Hoe werkt dat?
Het eigen risico
Het eigen risico geldt niet voor de zorg die u van de huisarts krijgt. Het geldt wel voor de overige zorg die onder de basisverzekering valt, zoals het verblijf. De extra faciliteiten vallen onder de aanvullende verzekering. Hiervoor geldt geen eigen risico.
Hoe werkt dat?
Dit moet u zelf doen
U moet een indicatie van de huisarts of de medisch specialist hebben
De huisarts maakt de afweging of dit voor u de juiste zorg is. Zo ja, dan krijgt u een indicatie. Als u uit het ziekenhuis komt, kan ook een medisch specialist de indicatie stellen.Soms moet u ons toestemming vragen
Duurt het verblijf korter dan 3 maanden? Dan heeft u geen toestemming nodig. Na de 3e maand vergoeden wij de zorg alleen nog als wij (voor de 3e maand om is) toestemming hebben gegeven.
Goed om te weten
De algemene regels zijn altijd van toepassing
De basisverzekering vergoedt eerstelijns verblijf alleen voor verzekerde zorg
Wij vergoeden maximaal 3 jaar doorlopende opname
Heb je vragen? Wij helpen je graag.
Het Service Center is bereikbaar via 030 639 62 62 op maandag tot en met vrijdag van 08.00 tot 18.00 uur