Medisch specialist
De medisch specialist werkt meestal in het ziekenhuis. Daarom wordt deze zorg ook wel ziekenhuiszorg genoemd.
Vergoeding per verzekering
Basis
100%
De meeste ziekenhuiszorg
Start
Geen vergoeding
Beter
Geen vergoeding
Plus
Geen vergoeding
Optimaal
Geen vergoeding
Top
Geen vergoeding
Excellent
Geen vergoeding
Wat u vergoed krijgt
Voor specialistische zorg gaat u naar de medisch specialist. U heeft altijd een verwijzing nodig. Die krijgt u meestal van uw huisarts.
De medisch specialist werkt in het ziekenhuis, een zelfstandig behandelcentrum (ZBC ) of in een eigen praktijk.
De medisch specialist doet het eerste consult meestal zelf. Hij stelt de diagnose en bespreekt de behandeling met u. Hij is voor u de hoofdbehandelaar. Na het eerste consult kan de medisch specialist onderdelen van de zorg door anderen laten uitvoeren. Denk bijvoorbeeld aan een scan of een onderzoek. Dit valt allemaal onder medisch-specialistische zorg.
Als u in een ziekenhuis wordt behandeld kan de hoofdbehandelaar ook een SEH-arts (op de spoedeisende hulp), een verpleegkundig specialist of een physician assistant zijn. Dat zijn geen medisch specialisten, maar het is wel medisch-specialistische zorg.
De basisverzekering vergoedt medisch-specialistische zorg. De basisverzekering vergoedt ook verpleging, paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen als die bij uw behandeling horen.
Is het nodig dat u wordt opgenomen? Dan vergoedt de basisverzekering de ziekenhuisopname.
Voor sommige behandelingen gelden ook nog andere voorwaarden. Daarom staan deze behandelingen apart vermeld:
- plastische chirurgie
- voorwaardelijk toegelaten zorg
- vruchtbaarheidsbehandeling / ivf
- aanvullende diagnostiek bij borstkanker
- sterilisatie of een hersteloperatie daarvan
Dit wordt niet vergoed
- besnijdenis (circumcisie) zonder medische noodzaak
Andere vergoedingen
Deze behandelingen krijgt u soms wel in het ziekenhuis, maar ze vallen niet onder de vergoeding die u nu leest:
Wat u zelf betaalt
Geen eigen bijdrage
Voor deze zorg betaalt u geen eigen bijdrage.
Hoe werkt dat?
Het eigen risico
Deze zorg valt onder de basisverzekering. Daarom geldt het eigen risico.
Hoe werkt dat?
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
Voor u naar de medisch specialist gaat moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, een andere medisch specialist, een jeugdarts, bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde of een verpleeghuisarts. Voor zwangerschap en bevalling kan ook de verloskundige verwijzen. Bij acute zorg is geen verwijzing nodig.
Soms moet u ons vooraf toestemming vragen
Behandelingen die op de limitatieve lijst machtigingen medisch specialistische zorg staan vergoeden wij alleen als wij vooraf toestemming hebben gegeven.