Vergoeding per verzekering

Wat u vergoed krijgt

De overheid bepaalt welke zorg de basisverzekering vergoedt. Die zorg wordt ook wel 'het basispakket' genoemd.

Omdat de zorg steeds in ontwikkeling is, bepaalt de overheid niet alles in detail. Een algemene grens aan het basispakket is dat zorg moet voldoen aan ‘de stand van de wetenschap en praktijk’. Als nieuwe zorg daaraan voldoet, kan deze in het basispakket komen, zonder dat er steeds een aanpassing van de wettelijke regels nodig is.

Zorginstituut Nederland onderzoekt wat de stand van de wetenschap is, en publiceert daarover. Zo wordt duidelijk wat op een bepaald moment wel en niet in het basispakket zit.

Soms lijkt een behandeling, geneesmiddel of hulpmiddel effectief voor een bepaalde groep patiënten. Maar is er nog niet genoeg onderzoek gedaan om dit met zekerheid te kunnen zeggen. Dan voldoet die zorg nog niet aan de stand van de wetenschap en praktijk.

De overheid kan de behandeling, het geneesmiddel of het hulpmiddel dan voor een bepaalde tijd tóch toevoegen aan het basispakket. In die periode wordt dan onderzoek gedaan naar de effectiviteit ervan.

Bent u een van de patiënten voor wie de behandeling, het geneesmiddel of het hulpmiddel zou kunnen werken? Dan kunt u deze vergoed krijgen. U moet wel meedoen aan het onderzoek.

De volgende zorg is op dit moment voorwaardelijk toegelaten tot het basispakket:

• HIPEC-behandeling bij uitgezaaide maagkanker
• autologe stamceltransplantatie bij borstkanker
• sacrale neuromodulatie bij ernstige verstopping (obstipatie)
• dendritische celtherapie bij huidkanker
• PTED-operatie bij een hernia in de lage rug (tot 1 december 2020)
• autologe vettransplantatie (AFT) bij borstreconstructie na borstkanker
• TIL-behandeling bij uitgezaaide huidkanker
• CardioMEMS PA monitoring bij chronisch hartfalen
• antibacteriële verbandkleding bij constitutioneel eczeem
• fysiotherapie bij reumatoïde artritis
• fysiotherapie bij axiale spondyloartritis
• paramedische herstelzorg bij ernstige COVID 19

In het document voorwaardelijke toelating tot het basispakket staat: 

• welke patiënten de zorg kunnen krijgen
• aan welk onderzoek u moet meedoen om de kosten ervan vergoed te krijgen
• voor welke periode de zorg is toegelaten
• in welke ziekenhuizen u terecht kunt

Elke 3 maanden kan de Minister nieuwe behandelingen, geneesmiddelen of hulpmiddelen toelaten. Daarom kan het document in de loop van het jaar worden aangepast.

De aanvullende verzekering OntzorgPlus vergoedt soms de voorwaardelijk toegelaten zorg voor kanker, als de basisverzekering die niet vergoedt.

Wat u zelf betaalt

Dit moet u zelf doen

U moet vooraf een verwijzing hebben

Voor u naar het ziekenhuis gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, een medisch specialist, een jeugdarts, de bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten of specialist ouderengeneeskunde ('verpleeghuisarts').

Met OntzorgPlus moet u toestemming vragen aan de ZorgConsulent

Voordat u de behandeling krijgt, moet u toestemming hebben van onze ZorgConsulent.

Goed om te weten